痉挛型脑瘫患儿中药蜡疗临床疗效观察

　　【摘要】 目的 观察中药蜡疗临床应用对痉挛型脑瘫痪患儿的疗效。 方法 40 例痉挛性脑瘫患儿 ,随机分为对照组和实验组 , 各 20 例 , 对照组采用医学康复手段 ( 包括运动治疗、作业治疗、针灸治疗 ) 进行训练 , 实验组在采用医学康复的基础上增加中药蜡疗。康复疗效评价采用改良 Ashworth 痉挛量表 (MAS)对肌张力进行评估 , 分别治疗前和治疗后 4 个疗程对两组脑瘫进行评估。 结果 治疗 4 个疗程后 , 两组脑瘫患儿的肌张力差异具有统计学意义 (P<0.05)。 结论 中药蜡疗可以明显改善痉挛型脑瘫的肌张力。

　　【关键词】 痉挛型脑瘫 ；中药蜡疗 ；肌张力

     DOI ：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.205

    1 资料与方法

　　1. 1　一般资料　选择本科收治的 2012 年 6 月 ~2014 年 6 月痉挛型脑瘫患儿 40 例 , 其中男 22 例 , 女 18 例。年龄 1~6 岁。

　　选择标准 ：①符合小儿座谈会制定的诊断分型标准［1］；②能充分理解治疗师的要求并能遵照执行 , 无认知障碍 ；③都是下肢肌张力异常增高 ；④无关节挛缩。将 40 例患儿随机分为实验组和对照组 , 每组 20 例。实验组中男 10 例 , 女 10 例 ,对照组男 12 例 , 女 8 例。两组患儿性别、年龄、受累部位、病情、程度等差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性 , 见表 1。

1. 2　方法　全部患儿均给予功能训练、针灸、痉挛肌治疗仪治疗 , 实验组再加用中药蜡疗。将中药 ( 当归、白芍、桑寄生等中药粉 ) 加入完全熔化的蜡液中 , 然后将蜡液冷却到55~65℃ , 接着用排笔蘸蜡液在患儿肌肉痉挛部位均匀涂刷 ,使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层蜡膜 , 如此反复涂刷然后用塑料布棉垫包裹保温 , 40 min/ 次 , 1 次 /d, 20 次为 1 个疗程。

　　1. 3 疗效判定标准 显效 ：治疗后肌张力恢复正常或降低2 级以上 ；有效 : 治疗后肌张力降低 1 级 ；无效 ：治疗前后肌张力无变化。

　　1. 4　统计学方法　采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ? 标准差 ( - x?s) 表示 , 采用 t 检验；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ2 检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患儿的肌张力治疗前差异无统计学意义 (P>0.05)。

　　治疗后 , 根据疗效评价标准 ：治疗前与治疗 4 个疗程后采用改良的 Ashworth 痉挛肌 (MAS)［2］对肌张力进行评估 , 实验组疗效显著优于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 2。

　　注 ：两组比较 , P<0.05

　　3 讨论

　　石蜡具有温热作用 , 石蜡的温热作用可以减轻疼痛 , 缓解痉挛 , 加强血液循环 , 改善组织营养 , 促进炎症消散吸收 ,加速组织修复 , 降低结缔组织张力 , 增加其弹性［3］, 中医认为小儿脑瘫的病因是由于各种原因导致胎儿先天禀赋不足 ,精血亏损 , 不能充养脑髓损伤所致 , 故在治疗上多以补益肝肾 , 充养脑髓 , 调理气血 , 疏通经络为主。据中医诊断其属于“五迟、五软”的范畴 , 辨证分型属血虚风动型。肝主风又主藏血 , 喜畅达而行疏泄 , 在体和筋 , 其华在爪 , “邪之所凑 , 其气必虚”, 气为血之帅 , 气虚必血不足 , 因此脑瘫患儿气血不足而导致的不能独站和行走 , 多以剪刀步态存在。所以中药中有当归 ( 味甘而重 , 故专能补血 , 其气轻而辛 , 故又能行血 , 补中有动 , 行中有补 , 为血中之要药 )、白芍 ( 养血敛阳 , 柔肝止痛 , 用于四肢痉痛 )、桑寄生 ( 用于补肝肾 , 强中国实用医药2015年4月第10卷第10期　China Prac Med, Apr 2015, Vol. 10, No. 10 ?283?

　　为探讨康复治疗在急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入术后的临床应用效果 , 本院对接收的 88 例经桡动脉行冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者进行了有效的康复治疗 , 并对其临床资料进行了回顾性分析 , 具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1　一般资料　选取本院 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月接收的88 例经桡动脉行冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者作为本次的研究对象 , 其中男 47 例 , 女 41 例 , 患者年龄最小 45 岁 , 最大 67 岁 , 平均年龄 (52.9?4.9) 岁 ；所有患者均符合急性心肌梗死的相关诊断标准 , 其中前壁梗死 38 例 , 前间壁梗死 15 例 , 下壁梗死 22 例 , 后壁心肌梗死 13 例。

　　1. 2　方法

　　1. 2. 1　介入治疗　本组 88 例患者入院后均行嚼服 300 mg阿司匹林及 30 mg 氯吡格雷治疗。取患者仰卧位 , 并将术侧外展 70?置于支撑架上 , 取桡动脉波动强烈处为穿刺点 , 局部消毒后利用 1% 利多卡因进行局部麻醉。采用由 Cordis 公司生产的桡动脉专用套装穿刺 , 穿刺成功后置入导丝 , 然后沿导丝置入 5F 鞘管 , 然后将球囊送至狭窄部位 , 对球囊进行扩张 , 置入支架 , 对球囊进行减压 , 然后退出。手术结束后将鞘管拔出 , 并进行加压包扎 , 同时给予患者抗凝治疗、对筋骨 , 利骨节 ) 等药粉加入石蜡中 , 进行外敷。将中药加入石蜡中进行外敷 , 属于中医外治的方法 , 因药物不经胃肠破坏 , 直接作用于皮肤 , 利用内病外治原理 , 药物透皮吸收疗效。通过中药和石蜡的温热作用 , 机械作用和药物作用 , 刺激肌张力高部位的皮肤、经络和穴位 , 促进气血运行 , 有利于药物的吸收 , 加强全身血液循环 , 从而起到疏通经络 , 透达腠理 , 祛邪和中的作用。 针对血虚风动之本 , 本科在石蜡中加入当归、白芍、桑寄生等重要粉剂 , 利用石蜡的温热作用缓解痉挛 , 加之中药的补血、解痉、通络作用 , 达到标本兼治的目的 , 增强了石蜡缓解痉挛的作用［4］。

　　综上所述 , 中药蜡疗在治疗痉挛性脑瘫的疗效确切 , 优于常规的脑瘫康复治疗 , 但由于研究例数较少 , 中药蜡疗在小儿康复训练的脑瘫疗效尚需要大样本、高质量的临床研究验证。

　　参 考 文 献

　　［1］ 中国康复医学会儿童专业委员会 , 中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会 . 小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件 .

　　中国物理医学会与康复杂志 , 2007, 29(5):309.

　　［2］ 窦祖林 . 痉挛 - 评估与治疗 . 北京 ：人民卫生出版社 , 2004:99.

　　［3］ 关骅 . 康复医学与治疗医学关系的探讨 . 中国康复医学杂志 ,2003(9):41-43.

　　［4］ 孟晓慧 , 刘静 , 朱志萍 . 蜡疗对 187 例脑性瘫痪患儿肌张力和关节活动的作用 . 中国临床康复 , 2004, 8(15):2947.