浅析中西医结合治疗小儿脑瘫

【摘要】脑性瘫痪是指以非进展性疾病为基础，从受精卵到婴儿出生1 个月后引起的永久性的脑损伤，但可以经过康复治疗改变运动和姿势异常。临床表现是以中枢性运动障碍及姿势异常为特征，包括肌肉痉挛，四肢不随意运动，姿势控制异常等。全世界统计脑瘫的发病率
为1%~5%，而国内脑瘫的发病率为1.8%~4%。

1 病因病理
1.1 西医。①产前因素：包括孕妇怀孕期间的感染、母亲的不良嗜好、父母遗传、产次多孕次多及胎儿发育。②产时因素：包括早产和新生儿低体质量、产伤。③产后因素：包括新生儿黄疸，高热和脑炎[1]。
1.2. 中医。①内因：《景岳全书》曰：“以人禀赋言，则先天强厚者多寿，后天薄弱者多夭。”祖国医学认为脑瘫的病机为先天不足、脑髓不充、肝肾亏虚和脾胃虚弱。其结果是可导致“五迟”、“五软”的出现，五迟包括坐迟、立迟、齿迟、行迟、语迟，五软包括头软、手软、项软、脚软、肌肉软。从现代医学看来，五迟、五软的表现与脑性瘫痪的临床表现大致相同。②外因：《婴童百问》曰“由在胎时，其母卒有惊怖，内动于儿脏，邪气乘于心，故令心气不足，而不能言也”。“语迟”即是现代所说的“语言障碍”[2]。
2 疾病分型
小儿脑瘫的临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常，重者可伴有智力较低，感觉系统障碍、肢体不随意运动和四肢抽搐等表现，西医病理检查可发现大脑局部软化、萎缩，严重者脑实质畸形。刘焕荣[3]把脑瘫患儿西医分型为痉挛型，共济失调型，震颤型，手足徐动型和肌张力低下型，并把小儿脑瘫的中医分型分为：脾肾两亏型、肝肾不足型、肝虚风动型、心血不足型和风痰阻络型 。
3 治疗
3.1 西医治疗。①康复训练：汤健[4]通过Vojta及Bobath法中的诱导疗法来建立正常的运动模式从而抑制异常姿势反射和异常姿势。②药物治疗：一类是促进大脑发育和脑代谢的药物，但疗效稍差；一类是肉毒杆菌毒素、巴氯芬等主要是对症治疗的药物，其可有效地提高肌张力，但维持时间不长，且长期服用有一定不良反应。③手术治疗：手术疗法分为局部软组织松解术和选择性脊神经后根切断术（简称SPR）等，由于SPR手术解痉效果较好，且不影响肌力，使痉挛消失，功能恢复较好，它已成为目前治疗该型脑瘫的首选方法。④其他疗法：吴宗跃[5]选取脑瘫患儿94例治疗组进行康复训练与低频电刺激综合治疗，对照组用Vojta与Bobath法治疗，治疗1个月，对照组患儿总体有效率为74.5%，治疗组患儿总体有效率为91.5%（P ＜0.05）。
3.2 中医治疗。①针刺治疗：李平[6]在石学敏院士“醒脑开窍”针刺法为基础上，加以总结和发展，并结合临床实践提出了通督调神针法的理念。临床治疗小儿脑瘫时选用督脉调神之穴加心经、心包经腧穴，临床疗效较好。②电针治疗：杨威等[7]采用电针疗法。取穴为顶颏前斜线、顶颏后斜线、百会、风府、风池、四神聪、三阴交。将电极通过针连接到身上，连续通电20 min。显效：疗效率>50%；有效：疗效率>20%；无效：疗效率<20%。两组差异有统计学意义。③头皮针治疗：临床研究表明，头针刺激可增加大脑皮质的供血，提高脑组织携带氧的能力，神经元修复和促进神经元的再生，能有效的治疗小儿脑瘫患者，提高他们的生活质量。
3.3 中药治疗：王忠兰将脑瘫患儿36例随机分为两组，对照组采取针灸治疗，治疗组在其基础上加用脑瘫丸，疗程为3个月。治疗结束后观察治疗效果，对照组为83.33%，治疗组总有效率为100%，两组比较差异有统计意义（P <0.01）。
3.4 针灸与其他疗法结合：①高压氧配合针灸治疗：庄志坚用高压氧配合针灸治疗小儿脑瘫。对照组单纯采取药物治疗，药物为脑神经营养药神经节苷脂；治疗组高压氧治疗合并针灸治疗：取穴为百会，内关，环跳，太阳，血海，解溪，四神聪，曲池，足三里，委中等。可
带针入舱。治疗组总有效率92.98%，对照组总有效率70.18%。两组间差异有统计学意义。②推拿手法配合针灸治疗：周开斌采用针灸配合推拿的方法，选取50例脑瘫患儿，其有效率96%。
3.5 中西医结合疗法：吴青春用中西医结合的方法治疗，其对照组为常规西医治疗。包括：温热疗法，磁疗，神经电刺激疗法，激光，光疗，水疗，语言治疗；治疗组在对照组的基础上加以推拿手法治疗，治疗组总有效率为94.0%；对照组总有效率为88.0%。经统计学分析，治疗组的治疗效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。
4 其他疗法
高压氧治疗：应用纯氧舱，压力在0.10~0.18 Mpa，1小时／（天•次），临床疗效有待更进一步的研究。综上所述，脑瘫患儿应尽早发现，尽早治疗，临床研究表明，针灸在治疗小儿脑瘫中的作用非常重要，但也要配合临床其他疗法综合治疗，以取得更满意的疗效。

参考文献
[1] 雷琳.研究小儿脑瘫病因的重要性[J].中国社区医师(医学专业),2011,14(21):29.
[2] 李学涛,汪斌,牟慧琴.小儿脑瘫病因浅析[J].医学信息,2013,26(2):195.
[3] 刘焕荣,刘晓明.针刺治疗小儿脑性瘫痪249例临床研究[J].中国针灸,1998,18(8):481-482.
[4] 张健,张跃,傅大林,等.Voita疗法在小儿脑瘫早期康复中的运用
[J].中国厂矿医学,2008,21(5):579-580.
[5] 吴宗跃.低频电刺激与康复训练对小儿脑性瘫痪运动功能的影响
[J].中国医学工程,2014,2(22):118.
[6] 刘莹,杨晓琳,杨冬东,等.李平教授以通督调神针法治疗小儿脑瘫经验介绍[J].新中医,2008,1(1):5.
[7] 杨威,刘欣.电针联合传统针灸治疗小儿脑瘫40例的临床疗效观察[J].中医中药,2009,47(5):70-71.