温和灸对脑瘫患者康复治疗疗效的影响

【摘要】 目的 观察在传统康复治疗的基础上加温和灸治疗脑瘫的临床效果。方法 将60 例脑瘫患者随机分为观察组和对照组,每组30 例。对照组给予物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)、引导式教育等传统康复治疗;观察组除给予以上传统康复治疗外,加百会、足三里、关元穴温和灸法。结果 观察组康复治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论温和灸法能显著提高脑瘫患者的康复治疗效果。

脑性瘫痪,简称脑瘫,主要表现为运动障碍及姿势异常[1],同时伴有智力低下、抽搐发作及视觉、听觉、认知、感知、言语功能发育迟缓。近几年,国内脑瘫的发病率逐年上升[2]。我们在传统康复治疗的基础上,根据脑瘫患者中医发病特点,配合艾灸百会、足三里、关元穴,并与传统康复治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料
选择2010 年1 月至2014 年6 月我科收治的脑瘫患者60 例,均经过脑电图检查排除癫痫,随机分为观察组和对照组,每组30 例。两组患者性别、年龄、脑瘫分型、粗大运动评定量表(GMFM)评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1-3。

2 治疗方法
2.1 对照组
予运动功能训练(PT)和运动技能训练(OT)的系统康复治疗。每日1 次,连续治疗5 次休息2 d,分别在治疗前及治疗后1 个月、3 个月及半年进行评价。
2.2 观察组
在系统康复治疗的基础上,予百会、足三里、关元穴施以温和灸法,每穴每次灸30 min。每日1 次,连续治疗5 次休息2 d,分别在治疗前及治疗后1 个月、3 个月及半年进行评价。

3 治疗效果
3.1 疗效标准
应用GMFM 评估两组患者治疗后大运动的疗效。显效:GMFM 提高2 个标准差以上。有效:GMFM 提高1～2 个标准差。无效:GMFM 提高1 个标准差以下。
3.2 统计学方法
采用SPSS17.0 统计软件。两组间计数资料用率、构成比表示,比较采用卡方检验;计量资料用平均数±标准差表示,采用t 检验;等级资料比较用卡方检验。以概率P 值0.05 判断显著性水平,均采用双侧检验。
3.3 治疗结果
两组患者治疗后GMFM 评估见表4,治疗后两组患者经GMFM 评估各维度能力均有显著性提高,两组间各维度采用t 检验比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组疗效更显著。两组疗效比较见表5,两组总有效率比较P=0.038＜0.05,差异有统计学意义,观察组总有效率明显高于对照组。

4 讨论
脑瘫属中医学“五迟”“五软”“五硬”范畴。其病因有先天之因及后天之因,胎儿期先天禀赋不足或新生儿期后天失养均可导致脑瘫发生。本病病位在脑。其基本病机为肾虚髓亏,兼有脾胃虚弱,久病兼夹痰瘀蒙窍,经络不通。艾灸可振复阳气,补脑益髓。阳气者,正气也,阳气是抗击任何疾病不可缺少的主要因素,更是生命之所以存在的根本。《素问•生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰;故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”“阳气者,精则养神,柔则养筋。”明确指出阳气对人体生命的重要作用。而且灸法不论寒热虚实,皆能用之,正如《医学正传》:“虚则灸之,使火气以助元阳也;实则灸之,使实邪随火气而发散也;寒者灸之,使其气复温也;热者灸之,引郁热之气补发,火就燥之义也。”指出灸法可用于虚、实、寒、热各证。针对小儿脑瘫以虚损为主,兼有痰浊的病机,灸法以其补虚为主兼有泻实的治疗特色切中病机。百会穴为督脉要穴,又名三阳五会,其位处头部之巅顶,系手、足三阳和督脉、足厥阴经之会穴,统领一身之阳,内系于脑,为治疗脑病之要穴。足三里为胃之下合穴,脾胃为后天之本,艾灸足三里可健脾和胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。关元为足三阴经、任脉之会穴,灸之能配补元气。三穴同用,补先天、益后天,益精生髓,髓海得以充养,则人体的功能旺盛,气机通畅,机体各生理活动才能正常地运转。粗大运动功能测试量表(GMFM)是目前脑瘫患者粗大运动评估中使用最广泛的量表。GMFM 用于测量脑瘫患者的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变,具有良好的效度、信度和反应度,能定量地反映脑瘫患者的粗大运动功能状况和改变,适合在临床康复中应用。从研究结果可以看出,传统治疗方法对于小儿脑瘫的康复治疗有确切的疗效,与其他学者研究结果类似[3],但增加了温和灸治疗后,可以促进患者粗大运动功能发育,明显提高脑瘫患者的康复治疗效果。传统针灸疗法治疗脑瘫,多以体针、头针为主,或二者结合,皆有良好效果[4-11]。灸法与针刺、药物治疗等方法对比,简单方便,易于掌握,成本低廉,可以在家庭、社区、福利机构广泛开展,拓宽了小儿脑瘫的康复治疗范围,能极大降低治疗成本,节省医疗费用,减轻家庭负担,有利于脑瘫患者的康复。

参考文献
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