电针配合穴位贴敷治疗脾肾两亏型脑瘫双下肢无力４３ 例

摘　要　目的：观察电针配合中药穴位贴敷治疗脾肾两亏型脑瘫下肢无力的临床疗效。方法：８６ 例脾肾两亏型脑瘫患儿，双下肢肌力在２ 级以上，随机分为治疗组和对照组，治疗组在综合康复治疗的基础上加用电针治疗和中药穴位贴敷治疗，对照组采用综合康复治疗方法，两组均治疗１ 疗程（３ 个月） ，观察两组患儿双下肢肌力的改善情况。结果：采用０ ～ ５ 级的６ 级肌力分级法和粗大运动评定量表进行评定比较，治疗组疗效明显高于对照组。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜ ０ ．０５） 。结论：电针配合中药穴位贴敷治疗对提高脾肾两亏型脑瘫患儿双下肢肌力有较好疗效。

　脑性瘫痪（CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致［１ ］ 。脑性瘫痪归属于中医的五迟五软病，脾肾两亏型多为脑瘫西医分型的肌张力低下型，该型患儿目前治疗临床疗效较差，大多数双下肢无力，不能站立及行走，直接影响患儿的生存质量。笔者近２ 年来采用电针配合中药穴位贴敷治疗脾肾两亏型脑瘫双下肢无力４３ 例，主要观察该疗法对提高脾肾两亏型脑瘫双下肢肌力的临床疗效，取得了满意效果，现报道如下。

临床资料　８６ 例均为我院确诊为脾肾两亏型（肌张力低下型）脑性瘫痪的住院患儿，其中男５４ 例，女３２ 例；年龄１ 岁～ ５ 岁。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人知情并签署知情同意书。采用数字表法将患儿随机分为两组，每组４３ 例，其中对照组２ 例在治疗过程中出现不随意运动，考虑转型为不随意运动型，疗效总结对照时排除转型的２ 病例，即治疗组４３ 例，对照组４１ 例。其中治疗组平均年龄３ ．２５ ± １ ．１８ 岁；双下肢肌力评分３ ．５１ ± ０ ．７４ ；粗大运动评分D项２０ ．５ ± ８ ．２ 、E 项３２ ．４ ± １０ ．１ 。对照组平均年龄３ ．１７ ± １ ．２５ 岁；双下肢肌力评分３ ．３８ ± ０ ．８１ ；粗大运动评分D 项２２ ．１ ± ７ ．８ 、E 项３１ ．９ ± ９ ．４ 。两组病例一般资料比较差异无显著性（P＞ ０ ．０５） ，具有可比性。治疗方法　两组患儿均应用综合康复治疗。针刺治疗取两组穴：① 以脾俞、肾俞、腰阳关、委中、承山、涌泉等穴；② 伏兔、血海、梁丘、足三里、三阴交、解溪等穴，两组穴每周交替１ 次，均采用补法，留针２０min 。推拿治疗，以点、按、扌衮等刺激性手法为主，即在双下肢经络循行部位或肌肉走行方向，使用扌衮法和点、按法的复合手法，以扌衮法为主，配合使用点揉、按压复合手法进行穴位治疗。运动训练，以Bobath 法为主，促进正常运动模式的建立，配合抗阻力训练。治疗组在综合康复治疗的基础上加用电针（型号：SDZ‐ Ⅱ ，生产厂家：苏州医疗用品厂）和中药穴位贴敷治疗。

电针取穴　主要选取双侧伏兔、血海、足三里、三阴交等穴交替治疗，电针正负极接入在同侧肢体的穴位上，选取断续波，强度以针柄或局部肌肉有微微颤抖、患儿能忍受为度。每次治疗３０min 。贴剂药物组成及制备：狗脊、菟丝子、独活、白术各２０g ，肉桂、丁香、桑枝、川断、吴茱萸各１５g ，将上述各药材去除杂质后、烘干，粉碎成能通过五～ 七号药筛的细粉，将上述药材细粉放置于乳钵内，再加入粘合剂和皮肤透入剂，搅匀，调制成粘度适宜的膏剂，分摊于合适的背衬材料上，每片３g ，半径为１ ．５cm ，厚度为０ ．２cm ，覆膜即得。治疗取穴：脾俞、肾俞、血海、足三里、丰隆、三阴交等穴，每日选取两组穴位贴敷治疗，贴剂保留８ ～ １０h ，１d１ 次。疗效标准［２‐３ ］ 　按照肌力分级评定０ ～ ５ 级的６ 级肌力分级法评定肌力；按照粗大运动功能评定中D 项（站立，总分３９ 分）和E 项（走跑跳，总分７２ 分）评定下肢功能。显效：下肢肌力恢复较接受治疗前提高２ 个级别或以上，GMFM 评定的D 、E 项总分值提高１５ 分以上或恢复正常；有效：下肢肌力恢复较治疗前提高１ 个级别，GMFM 评定的D 、E 项总分值提高５ ～ １５分；无效：下肢肌力恢复较治疗前未达到１ 个级别或无恢复，GMFM 评定的D 、E 项总分值提高不到５ 分或降低。

治疗结果　见表１ 。

讨　论　脑性瘫痪中医属于五软、五迟范畴，脾肾两亏型主要表现为肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，骨软无力，肢体困倦痿软无力。肾藏精，主骨生髓，主生长发育，为先天之本；脾为后天之本，主运化，主全身之肌肉，为气血生化之源。患儿因为先天禀赋不足，后天失养，脾肾两亏，气血生化乏源，筋骨肌肉皆无以为生，故全身软弱无力。脾肾虚弱、气血亏虚是本型脑瘫患儿的基本病机。健脾补肾、益气养血也是治疗本类型脑瘫的基本方法。

针刺及中药贴敷治疗中主要选取脾、胃、肾经穴，针刺治疗以补法为主，在同侧肢体每日进行电针治疗，电针在改善患者肢体功能方面疗效肯定［４‐５ ］ 。

贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，通过药物对穴位的刺激以达到治疗疾病的目的，根据治疗需要制备相应的外敷药物，贴敷于特定的穴位，即可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用以达到治病的目的［６ ］ 。同时有资料［７‐８］显示通过穴位贴敷治疗，配合综合康复治疗，对脑瘫患儿的康复治疗能取得较理想的效果。综上所述，脾肾两亏型脑瘫在综合康复治疗的基础上配合电针及穴位贴敷治疗，临床疗效满意，可提高患儿的临床康复疗效，缩短脑瘫患儿的康复治疗时间。

参考文献

［１］ 　李晓捷，唐久来，马丙祥，等．脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型［J］ ．中华实用儿科临床杂志，２０１４ ，２９（１９） ：１５２０ ．

［２］ 　强　锋，殷克敬．穴位注射疗法配合启脾汤治疗肌力低下３０ 例疗效观察［J］ ．陕西中医，２０１４ ，３５（６） ：７４１‐７４２ ．

［３］ 　李小萍．步态训练在脑瘫下肢功能康复训练中的应用分析［J］ ．当代医学，２０１３ ，１９（１） ：１２１ ．

［４］ 　赵宁侠，闫炳苍．电针华佗夹脊穴治疗肌张力低下型脑瘫临床观察［J］ ．吉林医学，２０１２ ，３３（５） ：９３２‐９３３ ．

［５］ 　刘伶俐，刘忠象．电针结合康复治疗中风痉挛性偏瘫［J］ ．针灸临床杂志，２０１０ ，２６（１２） ：３４‐３５ ．

［６］ 　张赪辉，范秀风．穴位贴敷对胸痹患者症状改善的临床观察［J］ ．陕西中医，２０１２ ，３３ （３） ：３４８‐３４９ ．

［７］ 　谢洁珊，陈汉斌，李玉秀，等．捏脊加穴位贴敷治疗脾虚型小儿脑瘫的疗效观察［J］ ．Acupunct ．Tuina ，Sci ，２０１２ ，

１０ （５） ：３０５‐３０９ ．

［８］ 　姜友珍，谭晓如，刘振寰，等．中药穴位贴敷对小儿脑瘫的临床疗效研究［J］ ．中国自然医学杂志，２０１０ ，１２ （３ ） ：２１３‐２１４ ．